Диагностика и лечение синдрома циклической рвоты

Пролог

Дорогие коллеги!

Информационная изоляция, в которой находились врачи стран бывшего СССР связанная с феноменом железного занавеса, сменилась информационным голодом, обусловленным тем, что у большинства докторов попросту нет средств на приобретение медицинской литературы. Серьезное препятствие для многих представляет языковый барьер.

С другой стороны ни для кого не секрет, что многие недобросовестные фармацевтические фирмы, продвигая на рынке свои лекарственные средства, прибегают к агрессивной и часто недобросовестной рекламе своих средств лечения и диагностики. Следует отметить, что такая реклама не только у нас, но и в дальнем зарубежье, часто является решающим фактором в определении тактики лечения.

Интеграция в мировое медицинское информационное пространство не возможна без знания современных точек зрения на критерии диагностики и алгоритмы лечения и классификации основных заболеваний. Такими основополагающие документами являются так называемые консенсусы – согласованные точки зрения врачебных обществ и ведущих специалистов в определенных областях на вопросы диагностики и лечения. Касаясь вопросов рациональной терапевтической и диагностической техники, нельзя не упомянуть о Кокрановском сообществе, руководствующемся принципами медицины основанной на доказательстве, как важном источнике независимой информации.

Целью наших публикаций будет знакомить педиатров России, Украины и стран СНГ с достоверной информацией относительно оптимальных методов диагностики и лечения заболеваний в детском возрасте. Автор этих строк понимает, что он взял на себя непосильную задачу, но надеется, что плечом к плечу с ним станут его коллеги, на доброжелательные советы и помощь которых он очень надеется.

Начинаем наши публикации с диагностических критериев синдрома циклической рвоты у детей (СЦР). Отечественные педиатры зачастую пользуются терминами «синдром циклической ацетонемической рвоты», «ацетонемическая рвота и др.», которые не полностью отражают суть этого состояния. В дальнейшем будут представлены принципы лечения этого заболевания, а для желающих углубить знания по этому вопросу и библиографические ссылки.

Приводим перевод DIAGNOSTIC GUIDE CYCLIC VOMITING SYNDROME (CVS) любезно предоставленый нам Kathleen Adams из Cyclic Vomiting Syndrome Association Соединенных Штатов Америки.

Лекция для врачей

Синдром циклической рвоты (Cyclic Vomiting Syndrome – CVS) - заболевание преимущественно детского возраста, проявляющееся стереотипными повторными эпизодами рвоты, сменяющимися периодами полного благополучия. Этим недугом страдают 2,3% австралийцев и 1,9% жителей Шотландии. CVS - причина 0,51% всех госпитализаций в детские отделения Индии.

Прошло уже 2 столетия после того, как известный педиатр Сэмуэль Ги (Samuel Ge) в 1882 г описал это состояние, но патогенез этого, не такого уж редкого заболевания, окончательно не определен, а клиника не достаточно изучена. Высказываются точки зрения на CVS как полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (повышение секреции кортикотропин-релизингфактора) и вегетативной регуляции (симпатикотония). Установлено, что стрессорная активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы провоцирует приступы рвоты. Не вызывает сомнения генетическая близость CVS и мигрени, что подтверждается повышенной встречаемостью мигрени у родственников больных CVS. При мигрени и CVS отмечаются сходные электрофизиологические изменения. Перспективными являются представления о CVS, как «митохондриальной болезни», связанной с мутацией ДНК митохондрий (энергетических станций клетки). Выявлено сходство гормональных изменений при CVS и менструальных головных болях, что подтверждается эффективностью применения эстрогенов для профилактики приступов рвоты. Тем не менее, стройная теория этиопатогенеза CVS в настоящее время отсутствует.

Почему-то, данная патология находится в «немилости» у отечественных педиатров. Мы не нашли в доступной “русскоязычной литературе” работ посвященных CVS, хотя в клинической практике достаточно часто приходится сталкиваться с такими больными. Вероятно, нельзя сбрасывать со счетов тенденцию подменять термин CVS понятием ацетонемической рвоты, циклической ацетонемической рвоты и первичного (идиопатического) ацетонемического синдрома (АС). Под АС понимают периодические ацетонемические кризы у детей в возрасте от 1 года до 13 лет, которые характеризуются гиперурикемией, гиперкетонемией, ацетонурией и ацидозом. Постоянный спутник и основной симптом АС - многократная рвота. В происхождении АС ведущая роль отводится особенностям обмена веществ, характерным для нервно-артритического диатеза: повышенной возбудимости и быстрой истощаемости нервной системы, нарушениям эндокринной регуляции, тенденции к гиперурикемии, низкой ацетилирующей способности ацетилкоэнзима А и др. Принятые в СНГ точки зрения на этиопатогенез АР суммированы в обзорах Ю.С.Сапы (2001) и Л.В.Курило (2002) (см.список литературы). По клиническим проявлениям и этиопатогенезу CVS и АС во многом тождественны и в перспективе возможна конвергенция этих нозологических единиц, что может быть новым шагом в изучении этой проблемы.

В классических работах Ги диагноз CVS основывался на выявлении триады:

1. Приступы рвоты, наблюдающиеся 3 и более раз
2. Чередование приступов CVS с периодами полного здоровья
3. Стереотипный характер эпизодов по времени возникновения, клиническим особенностям и длительности

Международной ассоциацией CVS (2003 г.) предложены критерии диагностики этого заболевания, в основе которых лежат положения принятые на Международном научном симпозиуме по CVS (Лондон, 1994 г.)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Синдром циклической рвоты - патологическое состояние, при котором пациент испытал минимум три дискретных приступа рвоты, каждый из которых сопровождался более чем четырьмя эпизодами рвоты в разгар заболевания. В типичных случаях наблюдается не более, двух эпизодов в неделю. Средняя продолжительность приступа 24-48 часов (минимально 2 часа), но может длиться в течение 10 дней и более. Длительность промежутков, когда пациент свободен от рвоты и практически здоров - различна. При обследовании не выявлена очевидная причина рвоты.

Диагностические критерии:

Обязательные симптомы:

• Минимум 3 типичных рецидивирующих тяжелых приступа рвоты и/или тошноты и рвоты
• Более чем четырёхкратная рвота в фазе разгара заболевания
• Эпизоды длительностью от нескольких часов (в среднем 24-48 часов) минимум 2 часа, но иногда до 10 дней и более
• Частота приступов менее 2 эпизодов в неделю. В среднем каждые 2-4 недели
• Периоды совершенно нормального самочувствия различной длительности
• Отсутствие очевидной причины рвоты при обследовании

Дополнительные критерии

• Стереотипность: Для конкретного пациента, каждый эпизод подобен по времени начала, интенсивности, продолжительности, частоте, ассоциированным признакам и симптомам
• Возможность самоликвидации: Приступы могут завершаться спонтанно и без лечения.
• Анамнез. Случаи мигрени или CVS в семье
• Анамнестические данные о необходимости внутривенного введения жидкости в течение приступа

Дополнительные симптомы: (не у всех больных):
Рвота с примесью желчи, тошнота, боль в животе, головная боль, неприятные ощущения во время движения, повышенная чувствительность к свету и шуму

Дополнительные признаки:
Лихорадка, бледность, понос, дегидратация, гиперсаливация, социальная изоляция, потливость, повышенное кровяное давление

Обоснование диагноза CVS требует тщательного изучения анамнеза, данных физикального и лабораторного исследования, необходимо чтобы исключить другие болезни, которые могут вызвать рвоту, сходную с CVS.

Наиболее часто могут вызывать циклическую рвоту: абдоминальная мигрень, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, хронические синуситы, опухоли мозга, морфологические аномалии кишечника, почечная недостаточность, метаболические и эндокринные нарушения и психологические расстройства. Следует отметить, что обследование и лечение больного не будет полным без активного участия детского психиатра для исключения нервной анорексии, булемии. В таблице 1 суммированы данные о клинической картине CVS

Таблица 1. Распространенность основных симптомов CVS

Если у ребенка есть все основные симптомы CVS – диагноз можно считать установленным, но, тем не менее, даже в этом случае необходимы дополнительные параклинические исследования и тщательный дифференциальный диагноз. Ещё раз акцентируем внимание на том, что диагноз CVS может быть установлен только при условии безусловного исключения другой патологии сопровождающейся рвотой.

Пациенты нуждаются, прежде всего, в заботливом и осторожном отношении т.к. они постоянно опасаются оказаться беспомощными и несчастными вследствие изнуряющих приступов.
Негативные эмоциональные реакции, просмотр определенных телевизионных передач в свою очередь способны спровоцировать приступ. CVS - хроническое заболевание, которое требует специальных знаний не только от медицинских работников, но и от родителей и детей. В связи с этим большую роль играют общества CVC, которые объединяют медицинских работников и семьи детей страдающих CVS. На рисунке 1. представлена эмблема международной ассоциации CVS.

Медикаментозное лечение CVS
Стратегия лечения основана на представлении о четырех фазах последовательных фазах CVS: начало приступа, приступный период, период восстановления и межприступный период.

Начало приступа. Фаза ауры, во время которой пострадавший уже знает, что эпизод приближается, но все еще способен принимать лекарства через рот. Эта фаза может длиться от нескольких часов до нескольких минут (или отсутствовать совсем). Благодаря однотипности дебюта заболевания больные в большинстве случаев чувствуют приближающийся приступ. Эту особенность CVS необходимо использовать для проведения превентивных мероприятий. Если в начале приступа превалирует боль в животе, может быть рекомендовано назначение ибупрофена или препаратов подавляющих кислотообразование в желудке (омепразол или ранитидин). Иногда предотвращает рвоту назначение ондасетрона. В том случае, если начало заболевания сопровождается головной болью, эффективен антимигренозный препарат суматриптан.

Приступный период. Характеризуется неукротимой тошнотой и рвотой, что делает невозможным любое питье и прием пищи и медикаментов. Дети заторможены, сонливы, по мере усиления рвоты нарастают явления дегидратации. В это время изоляция от родителей нежелательна, так как может усиливать проявления заболевания. Внешний вид ребёнка CVS в приступный период представлен на рисунке

Нарастающее обезвоживание требует назначения внутривенного введения жидкости и электролитов. На фоне инфузионной терапии назначают ондасетрон внутривенно. Так как глубокий сон способствует купированию приступов Fleicher D. (2000) рекомендует назначать комбинацию хлорпромазина и дифенилгидрамина внутривенно на весь период приступа каждые 3-4 часа. С нашей точки зрения глубокая седация больного чревата аспирацией рвотных масс и должна проводиться в условиях палаты интенсивной терапии.

В периоде восстановления отмечается повышение активности ребёнка, восстановление аппетита, нормализация цвета кожных покровов, возвращаются положительные эмоции, постепенно восстанавливается водно-солевой баланс. В этот период рекомендуется постепенное восстановление водно-солевого баланса естественным путем и осторожное расширение диеты. Известны случаи, когда ребенок немедленно по окончании приступа возвращался к физиологической диете, но рисковать все же не стоит.

В межприступный период дети чувствуют хорошо и часто даже не хотят говорить и даже думать о страданиях, которые они выносили, в то время как были больны. В этот период при тяжелом течении CVS может быть назначен один из препаратов предотвращающих повторные приступы: ципрогептадин, амитриптилин или пропранол. После приема препарата желательно, чтобы ребенок был изолирован в темном, тихом месте и желательно заснул. Следует помнить, что дозы этих лекарственных средств должны подбираться строго индивидуально, с учетом их эффективности у конкретного больного и возможных побочных действий. Так, пропранол не следует назначать детям страдающих сахарным диабетом, бронхиальной астмой или нарушениями AV- проводимости.

В заключение позволю себе напомнить, что все приведенные выше схемы носят ориентировочный характер и требуют творческого и вместе с тем осторожного подхода к ведению больного.
Данная публикация ставит перед собой задачу дать основные ориентиры относительно диагностики и лечения CVS, а прилагаемый обширный список литературы позволит при желании значительно расширить свои представления об этой патологии.

Список литературы:

Русскоязычная литература и интернет-ресурсы:

1. http://www.health-ua.com/2001/07/vomit.php Ю.С. Сапа. Синдром циклической ацетонемической рвоты. Здоровье Украины, июль 2001г.

2. www.medicusamicus.com Курило Л.В. Первичный ацетонемический синдром у детей. Medicus Amicus N4. 2002 г.

Англоязычные ресурсы интернет и литература:

3. Abell T, Kim C, Malagelada J: Idiopathic cyclic nausea and vomiting. a disorder of gastrointestinal motility? Mayo Clinic Proceedings 63:1169-1175, 1988
4. Abu-Arafeh I, Russell,G (Abu-Arafeh ed): Childhood Headache. Cambridge, Cambridge Unв/вersity Press, 2002 Abu-Arafeh I, Russell G: Cyclical vomiting syndrome in children: A population based study. JPGN 21(4):454-8, 1995
5. Abu-Arafeh I, Russell G: Migraine and cyclical vomiting syndrome in children. Headache Quarterly, Current Treatment and Research 8:122-125, 1997
6. Anderson J, Lockhart J, Sugerman K, Weinberg W: Effectв/вe prophylactic therapy for cyclic vomiting syndrome in children using amitriptyline or cyproheptadine. Pediatrics 100(6):977-981, 1997
7. Artingstall, K: Cyclic vomiting syndrome, in Practical Aspects of Munchausen by Proxy and Munchausen Syndrome Investigation. New York, NY, CRC Press 1999, pp15-17
8. Badr A, McCallum R: Sumitriptan as a prophylactic therapy for cyclic vomiting syndrome. Dig Dis Sciences,2001 (in press)
9. Barlow C: The periodic syndrome - cyclic vomiting and abdominal migraine, in Headaches and Migraine in Cildhd, Clinics in Developm Med. Oxford, England, Blackwell Scientific Publications, Phildelphia, JB Lippincott Co 1984, pp 76-92
10. Barth N, Riegels, Hebebrand, Remschmudt: Cyclic vomiting in childhood and adolescence [German]. Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother 28(2):107-17, 2000
11. Ben-Amitay G, et al: Cyclic vomiting syndrome in children [Hebrew]. Harefuah 134(8):611-613,671, 1988
12. Benson J, Zorn S, Book L: Sumatriptan [Imitrex] in the treatment of cyclic vomiting. Ann of Pharmacother 29:997-998, 1995
13. Boles R, et al: Cyclic vomiting syndrome and mitochondrial DNA mutations. Lancet 350:1299-1300, 1997
14. Boles R, Adams K, Ito M, Li B: Maternal inheritance in cyclic vom syn with neuromuscular disease. 2002 (accepted)
15. Boles R, Le S, Maslim A, Adams K, Li B, Higashimoto T, Ito M: Mitochondrial DNA control region sequence variations in cyclic vomiting syndrome with neuromuscular disease. 2002 (submitted)
16. Brody J: Cyclic vomiting: a century in doctor's blind spot. New York Times, Science Section Tuesday, April 30, 2002.
17. Brown J, Li B: Recurrent vomiting in children. Clinical Perspectв/вes in Gastroenterology 5:35-39, 2002
18. Chong S Nowak T, Goddard M, Fitzgerald J, Croffie J, Kalbfleisch J: Abnormal gastric emptying and myoelectrical actв/вity in cyclic vomiting syndrome. Gastroenterology 112:A712, 1997
19. Cullen K, Macdonald: The periodic syndrome. its nature and prevalence. Med J of Australia 2(5):167-17,1963
20. Davenport C, Zrull J, Kuhn C, Harrison S: Cyclic vomiting. J Amer Acad Child Psychiatry 11:66-87, 1972
21. Davidson N: Ondansetron suppos: a random, double-blind, double-dummy, parallel-group comparison with oral ondansetron for prevention of cyclophosphamide-induced emesis and nausea.Oncology 54:380-386,1997
22. Dignan F, Symon D, AbuArafeh I, Russell G: The prognosis of cyclical vomiting syndrome. Arch Dis Child 84:55-57, 2000
23. Dods L: Observations on certain aspects of the cyclic vomiting syndrome. Medical Journal of Australia 2(8):231-260, 1935
24. Dover R: Cyclical vomiting syndrome. Practice Nurse 20(10):592-596, 2000
25. Fenning S, Fenning S: Cyclic vomiting syndrome: Role of a psychiatric inpatient unit in a general children’s hospital. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 29:207-210, 1999
26. Fleisher D: Cyclic vomiting and migraine. Journal of Pediatrics 134(5):533-534, editorial 1999
27. Fleisher D: Cyclic vomiting syndrome: A paroxismal disorder of brain-gut interaction. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 25,1:S13-15, 1997 (suppl)
28. Fleisher D: Cyclic vomiting syndrome, in Hyman P, DiLorenzo C (eds): Pediatric GI Motility Disorders. New York, NY, Academy Professional Information Services 1994, pp 89-104
29. Fleisher D, Matar M: The cyclic vomiting syndrome: areport of 71 cases and literature review. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 17(4):361-369, 1993
30. Forbes D: Cyclic vomiting syndrome, in Hyman P (ed): Pediatric Functional GI Disorders. New York, NY, Academy Professional Information Services 1999, pp 5.1-5.12
31. Forbes D: Cyclical vomiting syndrome. Journal of Paediatric Child Health 31:67-69, 1995
32. Gawande A: A queasy feeling, Why can’t we cure nausea? The New Yorker July 5, 34-41, 1999
33. Gee S: On fitful or recurrent vomiting. St. Bartholomew's Hospital Reports 18:1-6, 1882
34. Gellis S: Cyclic vomiting syndrome and food allergy. Pediatric Notes 24(22):86, 2000
35. Gokhale R., Huttenlocher P, Brady L, Kirschner B: Use of barbiturates in the treatment of cyclic vomiting during childhood. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 25(1):64- 67, 1997
36. Gonzalez-Heydrich J, Kerner J, Steiner H: Testing the psychogenic vomiting diagnosis: Four pediatric patients. American Journal of the Diseases of Children 145:913-916, 1991
37. Gruere P: Observation de vomissements periodiques [French]. Societe Medicale 71-74, 1843
38. Hamilton C, O'Neill D, Smith R, Edwards J, et al: Discussion on cyclic vomiting and allied periodic disorders of childhood. Proceedings of the Royal Society of Medicine 44:719-725, 1951
39. Hammond J: The prognosis for severe cyclical vomiting syndrome in childhood, in Cumings J (ed): Background to Migraine. New York, NY, Springer-Verlag 1973, pp 112-115
40. Hammond J: The late sequellae of recurrent vomiting in childhood. Developm Medicine and Child Neurology 16:15-22, 1974
41. Haan J, Kors E, Ferrari M [Leiden Unв/вersity Medical Centre, The Netherlands]: Familial cyclic vomiting syndrome Cephalalgia 22(7):552-554, 2002.
42. Heberden W: in Commentaries On The History and Cause of Diseases (ed 3). London, Payne and Foss 1806.
43. Hockaday J: Migraine and its equв/вalent in childhood. Developmental Child Neurology 29:258-270, 1987
44. Howard J, Adams K, Li BUK: Cyclic vomiting syndrome. Physician’s Guide to Rare Diseases (ed 3). 2001 (in press)
45. Hoyt C, Stickler G: A study of 44 children with the syndrome of recurrent vomiting. Pediat 25:775-780, 1960
46. Huang S, Lavine, J: Efficacy of sumitriptan in aborting attacks of cyclic vomiting. Abstract form for annual meeting of: American Gastroenterological Association May 11-14,1997 (abst)
47. Hyman P, Fleisher D: Pediatric functional gastrointestinal disorders. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 25,(1):S11-12, 1997 (suppl)
48. Issenman R: Cyclic vomiting syndrome. Digest Health in Children, International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders 2(2):1-2, 2002
49. Jan M: Vomiting after mild head injury is related to migraine. Journal of Pediatrics 130(1):134-137, 1997
50. Jernigan S, Ware L: Case report: reversible quantitatв/вe EEG changes in a case of cyclic vomiting: evidence migraine equв/вalent. Developmental Medicine and Child Neurology 33:80-85, 1991
51. Johnston W: Acupuncture may treat cyclic vomiting syndrome. Anesthesiology News May, 2000
52. Kenny P: Sindrome de vomitos cicliocos: un enigma pediatricio vigente [Spanis]. Arch argent pediatr 98(1):34-40, 2000
53. Ladabaum U, Hasler W: Novel approaches to the treatment of nausea and vomiting. Dig Diseases and Scie 17(3):125-132, 1999
54. Lanzi G, Ballotin U, Ottolini A, Rosano BF, Fazzi E, Arisi D: Cyclic vomiting and recurrent abdominal pains as migraine or epileptic equв/вalents. Cephalalgia 3:115-118, 1983
55. Lee M, Feldman M: Cyclic vomiting syndrome, in Sleisenger, Fordtran, Feldman, Scharschmidt (eds): Gastrointestinal Disease (ed 6). Philadelphia, Saunders 1997, pp 121
56. Li BUK: Cyclic vomiting syndrome. Hot Topics in Headache London: The Migraine Trust, 34-37, 2002
57. Li BUK: Cyclic vomiting syndrome: age-old syndrome & new insights. Seminars Pediatr Neurology 18(1):13-21, 2001
58. Li BUK: The approach to a child with acute, chronic and cyclic vomiting, in Rudolph A, Hoffman J,Rudolph C (eds): Rudolph’s Pediatrics (ed 21). Stamford, CN, Appleton and Lange, 2000, pp 89-104
59. Li BUK: Current treatment of cyclic vomiting syndrome. Current Treatment Options in Gastroen 3:395-402, 2000
60. Li BUK: Cyclic vomiting syndrome and abdominal migraine. Int Sem Pediatr Gastroenterol Nutr 9(3):1-9,2000
61. Li BUK: Cyclic vomiting syndrome. Current Treatment Options in Gastroenterology 3(5):395-402, 2000
62. Li BUK: Cyclic vomiting syndrome: light emerging from the black box. J Pediatrics 135:276-277, 1999
63. Li BUK: Approach to the child with acute, chronic or cyclic vomiting, in Rudolph A (ed): Rudolph's Pediatrics (ed 20). Norwalk, Conn, Appleton & Lange 1996, pp 1026-1028
64. Li BUK: Cyclic vomiting: new understanding of an old disorder. Contemporary Ped 13(7):48-62, 1996
65. Li BUK (ed): Cyclic vomiting syndrome: Proceedings of the 1st international scientific symposium on cyclic vomiting syndrome held at St. Bartholomew's Hospital, London, England, July 29-30, 1994. JPed Gastro Nutr 21, 1995 (suppl)
66. Li BUK: Editorial: Cyclic vomiting syndrome: a pediatric Rorschach test. JPed Gastro Nutr 17(4): 351-353, 1993
67. Li BUK, Balint J: Cyclic vomit syndr, the evolution of understanding of a brain-gut disorder. AdvPediatr 47:117-160, 2000
68. Li BUK, Howard JC: New hope for children with cyclic vomiting syndrome. Contemp Pediatrics 19(3): 121-130, 2002
69. Li BUK, Murray R, Heitlinger L, Robbins J, Hayes J: Is cyclic vomiting related to migraine? J of Pedia 134(5):567-572, 1999
70. Li BUK, Murray R, Heitlinger L, Robbins J, Hayes J: Heterogeneity of diagnosis presenting as cyclic vomiting. Pediatrics 102(3):583-587, 1998
71. Li BUK, Sarna S, Issenman R (guest eds): Proceedings of the 2nd International Scientific Symposium on CVS. Held at the Medical College of Wisconsin, USA, April 17-18,1998. Digestв/вe Diseases and Sciences 44:1S-120S, 1999 (suppl)
72. Li BUK, Sferra T: Vomiting, in Hyams & Wyllie (eds): Pediatric Gastrointestinal Disease (ed 2). Philadelphia, WB Saunders 1999, pp 14-31
73. Lombard H: Nevrose de la digestion, caracteriseo par des crises periodiques de vomissements et une profonde moddification de lasssimilation [A nervous digestion characterized by periodical vomiting and a complete alteration of digestion French]. Gazette medicale de Paris. 312-315, 1861
74. Lucarelli S, et al: Cyclic vomiting syndrome and food allergy/intolerance in seven children: a possible association. European Journal of Pediatrics 159:360-363, 2000
75. Millichap J, Lombroso, Lennox: Cyclic vomiting as a form of epilepsy in children. Pediatrics 15:705-714, 1955
76. Nelson B: The Cyclic Vomiting Syndrome Association. Gastroent & Endoscopy News 34:February, 1998
77. Olness K: Lв/вing with uncertainty: a pediatric case study, in Kahn S & Fromm E (eds), Changes in the Therapist: A Casebook. Mahwah, New Jersey, Erlbaum Publishing, (in press)
78. Olness K, Stein MT, Katz R M, Jellinek MS: Challenging case – cyclic vomiting. Developmental and Behavioral Pediatrics 18(4):267-270,1997
79. Olson A, Li BUK: The diagnostic workup of children with cyclic vomiting: a cost effectв/вeness analysis. J Pediat,Nov 2002
80. Parker C: Complicated migraine syndromes and migraine variants. Pediatric Annals 26 July 7:417-421, 1997
81. Pasricha P, Schuster M, Saudek C, Wand G, Ravich W: Cyclic vomiting, association with multiple homeostatic abnormalities and response to ketorlac. American Journal of Gastroenterology 91(10):2228-2232, 1996
82. Paterson D: So-called acidosis attacks. The Lancet April 20:917-919, 1935
83. Pfau BT, Li BUK, et al: Differentiating cyclic from chronic vomiting patterns in children: quantitatв/вe criteria and diagnostic implications. Pediatrics 97:364-368, 1996
84. Prakash C, Clouse R, et al: Similarities in cyclic vomiting syndrome across age groups. Am J Gastoen 96:684-88, 2001
85. Prakash C, Clouse R: Cyclic vomiting syndrome in adults: features and response to tricyclic antidepressants. American Journal of Gastroenterology 94(10):2856-2860, 1999
86. Puls L: A recurrent vomiting syndrome in children. Contemporary Pediatrics, Sept 8:11, 1990
87. Rachford BK: Recurrent vomiting. Archв/вes of Pediatrics 21(12):881-891, 1904
88. Rashed H, Abell TL, Cardoso S: Cyclic vomiting syndrome is associated with a distinct adrenergic abnormality. Gastroenterology 112:A910, 1997 (abstr)
89. Ravelli AM: Cyclic vomiting syndrome. J Pediatric Gastroenterology and Nutrition 32:S14-S15, 2001
Ravelli AM: Cyclic vomiting syndrome: new clues for an old disease. Gastroenter International 14:65-72, 2001
90. Ravelli AM: La sindrome del vomito ciclico [Italian]. Rв/вista Italiana di Pediatria (IJP) 26:942-56, 2000
Reinhart JB, Evans SL: Cyclic vomiting in children: seen through the psychiatrist's eye. Pediatrics 59(3):371-377, 1977
91. Rist C:The pain is in the brain. Discover March:57-63, 2000
92. Salmon MA, Walters DD: Pizotifen in the prophylaxis of cyclical vomiting. Lancet 1:1036-1037, 1985
93. Sato T: Prevalence of syndrome of ACTH-ADH discharge in Japan. Clini Pediat Endocrinolog 2(1):7-12, 1993
94. Sato T et al: Recurrent attacks of vomiting, hypertension, and psychotic depression: a syndrome of periodic catecholamine and prostaglandin discharge. Acta Endocrinology (Copenhagen) 117:189-197, 1988
95. Schreier L, Cutler R, Saigal V: Vomiting as a dominant symptom of asthma. Annals of Allerg 58:118-120, 1987
96. Schulte-Bockholt A, Werlin S et al: Ureteropelvic junctions obstruction: an overlooked cause of cyclic vomiting. American Journal of Gastroenterology 97(4):1043-1045, 2002
97. Scobie B: Recurrent vomiting in adults. Medical Journal of Australia 1(7):329-331, 1983
98. Smith CH: Recurrent vomiting in children. Journal of Pediatrics 10:719-742, 1937
99. Smith PS: Cyclic vomiting and migraine in children. Virginia Medical Monthly, January, 1934
100. Sobel R: The wisdom of the gut. US News & World Report, April 3, 2000
101. Sundaram S, Li B: Cyclic vomiting syndrome. e-Medicine Pedi Text (On-line) emedicine.com/ped/topic2910.htm, 2001
102. Symon DNK: Equв/вalents, variants and precursors of migraine, in Guidetti G, Russell G, Sillanpaa M, Winner P (eds): Headache and Migraine in Childhood and Adolescence. London, Martin Dunitz, 215-227, 2002
103. Thomas A, Walker-Smith J: Cyclical vomiting and hypertension with dermatographism and histamine release. Journal of the Royal Society of Medicine 84:629, 1991
104. To J, Issenman RM: Evaluation of neurocardiac signals in pediatric patients with cyclic vomiting syndrome through power spectral analysis of heart rate variability. J of Pediatrics 135:363-366, 1999
105. Van Calcar S, Harding C, Wolff J: L-carnitine administration reduces number of episodes in cyclic vomiting syndrome. Clinical Pediatrics 41(3):171-4, 2002
106. Vanderhoof JA, Young R, Kaufmann SS, Ernst L: Treatment of cyclic vomiting syndrome in childhood with erythromycin. J Pediatric Gastroenterology and Nutrition 17(4):387-391, 1993
107. Vantilburg CP, McCann ML: Cyclic vomiting due to unsuspected food allergens - successful treatment with pancreatin. Journal of Allergy and Clinical Immunology 95(1):327, 1995
108. Vilar Escrigas P, et al: Regurgitation and gastroesophageal reflux disease, cyclic vomiting syndrome and recurrent or chronic vomiting of other etiology [Spanish]. An Esp Pediatr 56(2):151-64, 2002
109. Wengrower D: Idiopathic gastroparesis in patients with unexplained nausea and vomiting. Digestв/вe Diseases and Sciences 36(9):1255-1258, 1991
110. Welch KM, et al: Periaqueductal gray matter dysfunction in migraine: cause or the burden of illness? Headac 41:629-637, 2001 Withers GD, Silburn SR, Forbes DA: Cyclic vomiting syndrome: a descriptв/вe analysis of symptoms, precipitants, aetiology and treatment. Acta Paediatrica 87:272-277, 1998
111. Wolff SM, Adler R: A syndrome of periodic hypothalamic discharge. American Journal of Medicine 36:956-967 June, 1964
112. Wyllie WG, Schlesinger B: The periodic group of disorders in childhood. The British Journal of Children’s Diseases 30(349-351):1-21, 1933