Разделы: Алгоритм лечения больных эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Алгоритм лечения больных неэрозивной рефлюксной болезнью. Литература

Алгоритм лечения больных эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью






Данные ЭГДС

Анамнез (указание на наличие эрозивного эзофагита)

Диагноз

Вариант лечения

Контрольная ЭГДС

Вариант лечения

Вариант поддерживающей терапии

Диспан-серное наблюдение


Неизмененная слизистая, катаральный эзофагит

 

НЭРБ

См. лечение НЭРБ

 

 

 

По обра-щаемости


Единичные эрозии пищевода

Нет

ГЭРБ. Эрозивный эзофагит 1 ст.

Рабепразол 20 мг. в день 4 недели

Не требуется

 

Рабепразол 10 мг по требованию (1-2 раза в неделю) 16-24 недели

1 раз в год


Единичные эрозии пищевода

Есть

ГЭРБ. Эрозивный эзофагит 1 ст.

Рабепразол 20 мг. в день 4 недели

Неизмененная слизистая, катаральный эзофагит

 

Рабепразол 10 мг по требованию (1-2 раза в неделю) 16-24 недели

1 раз в год


Эрозивный эзофагит

Продолжить прием рабепразола 20 мг. в день 4 недели

Рабепразол 10 мг в день 8 недель + Рабепразол 10 мг. по требованию (1-2 раза в неделю) 8-16 недель

1 раз в год


Множественные эрозии пищевода различной площади

 

ГЭРБ. Эрозивный эзофагит 2-3 ст.

Рабепразол 20 мг. в день 8 недель

Неизмененная слизистая, катаральный эзофагит

 

Рабепразол 10 мг в день 24 недели

1 раз в год


Эрозивный эзофагит

Продолжить прием рабепразола 20 мг. в день 4 недели, добавить прокинетики

Рабепразол 10-20 мг в день 24 недели

1 раз в год


Множественные эрозии пищевода различной площади и осложнения (не требующие срочного хирургического вмешательства)

 

ГЭРБ. Эрозивный эзофагит 2-4 ст. язва пищевода, пептическая стриктура, пищевод Баррета

Рабепразол 20 мг. в день 8 недель, прокинетики, обволакивающие препараты

Неизмененная слизистая, катаральный эзофагит

 

Рабепразол 20 мг в день 24 недели

2 раза в год, включая ЭГДС


Эрозивный эзофагит

Рабепразол 20 мг. в день 8 недель, прокинетики, обволакивающие препараты

Рабепразол 20 мг в день 24 недели

2 раза в год, включая ЭГДС

 
Алгоритм лечения больных неэрозивной рефлюксной болезнью






Жалобы на изжогу

Анамнез (указание на наличие эрозивного эзофагита)

Статус больного

Диагноз

Вариант лечения**

При неэффективности - проведение ЭГДС

Поддерживающая терапия


Частота (раз в неделю)

Длитель-
ность (мес.)


<2

<6

 

-

НЭРБ

Рабепразол 10 мг по требованию (1-2 раза в неделю, но не реже 1 раза) 4 недели

ЭГДС: лечение эрозивного эзофагита (см.) или Рабепразол 10 мг. в день до 8 недель

нет


ИМТ > 30 и/или ГПОД

НЭРБ

Рабепразол 10 мг в день 4 недели


³2
        

<6

 

-

НЭРБ


ИМТ > 30 и/или ГПОД

НЭРБ

Рабепразол 10-20 мг в день 4 недели


1 стадии***

 

ГЭРБ

Рабепразол 20 мг в день 4 недели


³2

³6

 

Требуется ЭГДС до лечения


³2

 

2 стадии****
 
* лечение проводится после исключения симптомов тревоги
** лечение проводится на фоне соблюдения рекомендаций по изменению образа жизни. Изменение образа жизни представляют собой основу эффективного лечения большинства пациентов. В первую очередь необходимо нормализовать индекс массы тела, исключить курение и употребление алкоголя.
*** единичные эрозии
**** множественные эрозии


Литература

1. «Болезни пищевода» под ред. Ивашкина В.Т., Трухманова А.С.; Москва, «Триада - X», 2000, 179 с.
2. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода. Москва.-1999. 273 с.
3. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Ивашкина Н.Ю. Эффективность нового ингибитора протонной помпы париета при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии № 5, 2000, с.47-51
4. Минушкин О.Н., Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Васильев Ю.В., Масловский Л.В. Париет в России: результаты многоцентрового клинического исследования // Российский журнал гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии № 6,2000, с.43-46
5. Рощина ТВ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис... канд.мед.наук.-М.,2002.-21с.
6. Черноусов А.Ф., Шестаков А.Л., Тамазян Г.С, Рефлюкс-эзофагит.-Москва, Издат.-1999. 135 с.
7. Breiter J.R., Birbara С, Niecestro R., Perdomo C. Rabeprazole prevents reccurence of pathology and symptoms in patients with healed erosive or ulcerative GERD // Gastroenterology. -1999.-Vol.116.-P.1637
8. Brossard E, Monnier JB, Ollyo JB, et al. Serious complications-stenosis, ulcer and Barrett's epithelium—develop in 21.6% of adults with erosive reflux esophagitis. Gastroenterology 1992;100:A36
9. Cloud ML, Enas N, Humphries TJ, Bassion S, and the Rabeprazole Study Group. Rabeprazole in treatment of acid peptic diseases: results of three placebo-controlled dose response clinical trials in duodenal ulcer, gastric ulcer, and gastroesophageal reflux disease (GERD). Dig Dis Sci. 1998;43:993-1000.
10.Falk GW. Barret's esophagus: screening, surveillance and decisions on dysplasia and cancer risk// Scientific sessions handouts. Digestive disease week. — 2003.-p.248
11. Farley A, Wruble LD, Humphries TJ Rabeprazole versus ranitidine for the treatment of erosive gastroesophageal reflux disease: a double-blind, randomized clinical trial. American Journal of Gastroenterology 2000; 8:1894-9
12.Fass R. PPI Failure - what to do?//Scientific sessions handouts. Digestive disease week. — 2003.-p.131
13.Humphries TJ, Galmiche JP, Avasthy N. Rabeprazole is as effective as omeprazole in normalising esophageal acid exposure. Am J Gastroenterol. 1999;94:A2587. Abstract.
14.Lauren В Gerson, The impact of body mass index, GERD symptom duration, tobacco and alcohol consumption and family history on a Barretrs esophagus prediction// Digestive disease week. - 2003. - M1760
15.Miner P Sloan S, Filippone J, Zheng M, DeLoria C, Jokubaitis L. Significant heartburn relief after the first dose of rabeprazole sodium in non-erosive reflux disease (NERD) patients. Gastroenterology. 2000; 118:A19. Abstract.
16.Mittal RK, McCallum RW Identification and mechanism of delayed esophageal clearance in subjects with hiatal hernia.// Gastroenterology.-1987.- 92:130-135
17.Nakano S., Takayama Т., Ohki H., et al. Clinical evaluation of proton pump inhibitor E3810 (rabeprazole sodium) for the treatment of GERD. Mod Physician 1994; 14:116-123
18.Pantoflickova D, Dorta G, Jornod P, Ravic M, Blum AL. Identification of the characteristics influencing the degree of antisecretory activity of PPIs. Gastroenterology. 2000;118:A1290. Abstract.
19.Peters FT, Ganesh S, Kuepers EJ, et al Gut 1999; 45: 489-494
20.Peters FT, Ganesh S, Kuepers EJ, et al Scand J Gastroenterol 2000:35:1238-1244
21.Sloan S., Perdomo C, Barth J. Rabeprazole prevents GERD relapse in patients with Barretts esophagus Gut 2000; 47(Suppl III):A70
22.Warrington S.J., et al. Rabeprazole is more potent than esomeprazole in control of gastric pH in healthy volunteers Gut; Vol. 49 (Suppl III); November 2001; abstract no. 2800
23.Yachi A., Yabana Т., Tokuji S., et al Clinical evaluation of E3810 (rabeprazole sodium) for the treatment of GERD. Mod Physician 1994;14:124-136
24.Yoshida Y., Munakata A., Tagasugi Т., et al. Clinical evaluation of E3810 (rabeprazole sodium) for the treatment of GERD. Mod Physician 1994; 14:137-147