Цирроз печени – хроническое прогрессирующее приводящее к печеночной недостаточности заболевание, обусловленное разрастанием соединительной (рубцовой) ткани, уменьшением численности функционально полноценных клеток (гепатоцитов), изменением структуры и кровоснабжения печени.
Основные причины заболевания
- Хроническая вирусная инфекция (чаще всего вирусы гепатитов В, С)
- Алкоголь
- Нарушения иммунной системы (когда клетки иммунной системы человека воспринимают свои же клетки в различных органах и тканях как чужеродные и уничтожают их – аутоиммунные заболевания)
- Врожденные генетические дефекты, нарушающие усвоение в организме меди (болезнь Вильсона), железа (гемохроматоз) и другие.
- Связанное с нарушением обмена веществ избыточное отложение жира в печени и индуцированное этим воспаление (так называемый неалкогольный стеатогепатит)
- Длительно существующая сердечная недостаточность и обусловленный ею застой крови в печени
- Хроническое нарушение оттока желчи из печени (так называемый билиарный цирроз)
- Если причину цирроза не удается установить, его называют криптогенным или идиопатическим
Клинические проявления заболевания
На ранней стадии специфических проявлений цирроза нет. Пациент может чувствовать себя вполне здоровым и, как правило, не будет обращаться к врачу. Такие же признаки болезни, как повышенная утомляемость, снижение способности концентрировать свое внимание, нарушение сна (сонливость днем и бессонница или беспокойный сон ночью), плохой аппетит, тяжесть, вздутие живота после еды, чувство быстрого насыщения, снижение массы тела весьма неспецифичны и могут быть обусловлены не только циррозом.
Желтуха (желтое окрашивание кожи, слизистых оболочек) – симптом, который у большинства людей ассоциирован с болезнями печени, на самом деле у пациентов с циррозом встречается не так уж и часто и далеко не в начале заболевания. Это же следует отнести и к таким признакам желтухи, как обесцвечивание кала и потемнение мочи. Боль в животе, как правило, тупая слабо интенсивная и постоянная, а потому пациент быстро «привыкает» к ней и может не обращать на нее внимание. Встречающееся у пациентов с циррозом печени снижение полового влечения (либидо) может замалчиваться им, либо списываться на возраст (все же цирроз печени -заболевание зрелого и пожилого возраста).
Большее внимание может привлечь увеличение молочных желез и выпадение волос («облысение») на животе у мужчин, а также избирательное исхудание верхнего плечевого пояса, появление на коже туловища подкожных сосудистых «паучков», которые исчезают при надавливании и вновь появляются после устранения компрессии кожи.
Возникновение отечности стоп, голеней и/или увеличение размеров живота за счет скопления в брюшной полости свободной жидкости (асцит), равно как увеличение вен: подкожных на передней брюшной стенке, геморроидальных, пищевода, а также кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные), подкожные кровоизлияния, свидетельствуют о тяжелом поражении печени и развитии осложнений, печеночной недостаточности.
Диагностика заболевания
В дебюте болезни весьма сложна, поскольку клинические проявления, равно как и данные лабораторных (клинические и биохимические показатели) и инструментальных (ультразвук, изотопное сканирование, компьютерная или ядерно-магнитно-резонансная томографии) методов исследования весьма неспецифичны и в большинстве случаев не позволяют разграничить цирроз, хронический гепатит и даже гепатоз (дистрофическое заболевание печени). Наибольшую информативность имеет биопсия печени (получение кусочка ткани печени) с последующей микроскопией и изучением структуры полученной ткани (так называемый «золотой стандарт» диагностики). Но не все пациенты с ранней стадией цирроза соглашаются на процедуру получения биопсии печени, поскольку, как уже говорилось, их самочувствие существенно не нарушено и в большинстве своем они чувствуют себя относительно здоровыми людьми.
По мере прогрессирования цирроза пациент приобретает более специфический внешний («цирротический») вид, а характер жалоб и результаты лабораторных, биохимических и инструментальных исследований в большинстве случаев уже позволяют безошибочно выставить правильный диагноз – цирроз печени.
Осложнения заболевания
Портальная гипертензия
Клинический синдром, характеризующийся нарушением циркуляции крови в печени (в том числе и воротной (портальной) вене. В результате часть оттекающей из кишечника венозной крови течет, минуя печень, через вены передней брюшной стенки, геморроидальные и пищеводные (так называемый шунтовой кровоток). В результате повышенной нагрузки на указанные сосуды они варикозно расширяются, обуславливая появление специфических признаков - «головы медузы» (подкожные вены передней брюшной стенки), геморроя и геморроидальных кровотечений (геморроидальные вены), затруднения прохождения пищи по пищеводу и пищеводных кровотечений (вены нижней трети пищевода). Сброс крови по шунтам (анастамозам), минуя печень, приводит к тому, что всосавшиеся в кишечнике токсические вещества не обезвреживаются в ней и попадают в общий кровоток.
Ситуация усугубляется еще и тем, что протекающая через печень кровь полностью не очищается, поскольку численность ее функционально полноценных клеток (гепатоцитов) снижена, а сосудистая структура - нарушена. В результате большое количество токсинов, прежде всего белковой природы, воздействуют на органы и системы пациента. Особенно чувствителен к таким токсинам мозг (см. печеночная энцефалопатия). Прогрессирование портальной гипертензии может обусловить кровотечение из варикозно расширенных вен, которое, при отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи, может стать фатальным.
Печеночная энцефалопатия
Клинический синдром, в основе которого лежит токсическое воздействие на мозг продуктов, преимущественно белковой природы, приводящее к обратимому его повреждению, что проявляется характерной неврологической симптоматикой:
- Нарушение сна (см. выше)
- Снижение интеллекта
- Нарушение поведения (эйфория, снижение самокритики, фамильярность и т.п.)
- Нарушение (ухудшение) почерка
- Дрожь конечностей и другие нервно-мышечные расстройства
Указанные проявления могут быть слабо выражены и малозаметны не специалисту. Прогрессирование печеночной энцефалопатии сопровождается нарушением сознания: вначале заторможенность, оглушенность, а затем и его утрата (кома). Кома практически всегда заканчивается смертью пациента.
Скопление жидкости в брюшной полости (асцит), отеки на ногах также можно рассматривать как осложнение цирроза вследствие прогрессирования морфологических изменений в печени и портальной гипертензии. Это осложнение можно диагностировать как при осмотре пациента, так и с помощью ультразвукового исследования брюшной полости.
Частые вирусные и бактериальные инфекционные заболевания также следует отнести к осложнениям цирроза печени. Наиболее часто возникают инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, которые, конечно же, утяжеляют течение основного заболевания. Повышенное всасывание токсинов из кишечника может стать причиной температурной реакции у пациента с циррозом печени даже без дополнительного бактериального/вирусного инфицирования.
Факторы, влияющие на усугубление проявлений цирроза печени и его осложнений
Усиление портальной гипертензии и повышение риска кровотечения из варикозно расширенных вен может быть обусловлено:
- повышением внутрибрюшного давления (напряжением мышц брюшного пресса - поднятие тяжестей, постоянный запор)
- увеличением объема циркулирующей крови (задержка жидкости при избыточном потреблении поваренной соли) – этот фактор весьма важен и в плане прогрессирования отечного синдрома вообще и асцита в частности.
Прогрессированию печеночной энцефалопатии способствуют:
- потеря большого количества жидкости и нарушение электролитного состава крови (бесконтрольный прием мочегонных препаратов, рвота и/или понос)
- всасывание большего количества токсинов из кишечника (кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, язв желудка и/или двенадцатиперстной кишки, разрывов слизистой оболочки желудка и пищевода при рвоте, запоры, богатая белками пища)
- сопутствующие инфекции (см. выше)
- употребление алкоголя (угнетение деятельности центральной нервной системы и дополнительное повреждающее действие на печень)
- прием лекарств, угнетающих деятельность мозга (психотропные и др.), или обезвреживающихся в печени
Тревожные симптомы, при появлении которых требуется немедленная врачебная помощь из-за высокой вероятности острого кровотечения:
- рвота содержимым, напоминающим кофейную гущу (кровь, а точнее красные кровяные тельца, эритроциты, попадая в желудок, разрушаются, или гемолизируется)
- рвота может быть и свежей кровью (из вен пищевода)
- жидкий кал в виде малинового желе или сильное геморроидальное кровотечение
- внезапно появившаяся и быстро нарастающая слабость
При появлении указанных симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь, а до ее приезда лечь в постель и положить холод на живот.
