Пилефлебит (pylephlebitis; греч. pylē ворота + phleps, phlebos вена + -itis: синоним тромбопилефлебит)

Пилефлебит (pylephlebitis; греч. pylē ворота + phleps, phlebos вена + -itis: синоним тромбопилефлебит) — гнойный (септический) тромбофлебит воротной вены и ее ветвей. Развивается вторично в результате острых и хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости (холецистита, панкреатита и др.), чаще как осложнение деструктивного аппендицита. Возможно развитие пилефлебита при послеродовом сепсисе и пупочном сепсисе у новорожденных.

Возбудители инфекции (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, анаэробные микроорганизмы) проникают из вен червеобразного отростка или других органов в брыжеечные вены и далее в воротную вену и ее разветвления в печени. П. может быть обусловлен заносом инфицированных тромбоэмболов из любого участка венозной системы, связанной с воротной веной. Развивается гнойный тромбофлебит с распространением воспалительного процесса на всю вену или отдельные ее участки (внутри- или внепеченочные).

При вовлечении внутрипеченочных участков воротной вены образуются множественные абсцессы печени. В случаях распространения процесса на селезеночную вену возможно развитие спленомегалии и септикопиемии, метастатических абсцессов селезенки, поджелудочной железы, легких, головного мозга.

Клинически на фоне основного заболевания отмечается резкое ухудшение общего состояния больного с картиной тяжелой гнойной интоксикации. Отмечаются жалобы на плохой сон, головную боль, слабость, боли в животе, рвоту. Боли носят режущий, схваткообразный характер, интенсивны и упорны, локализуются в правой половине живота, чаще в области правого подреберья. Температура тела, как правило, гектическая, лихорадка сопровождается потрясающим ознобом, проливным потом. Кожа бледная, лицо осунувшееся с запавшими глазами.

Нарастает желтуха. При обследовании обычно обнаруживаются метеоризм, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье и подвздошной области, увеличение размеров печени, асцит и у половины больных спленомегалия. В крови выявляются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ увеличена. Наблюдаются выраженные нарушения функциональных печеночных проб.

В ряде случаев П. протекает молниеносно и быстро приводит к летальному исходу. Иногда процесс приобретает затяжное течение с постепенным развитием печеночной и почечной недостаточности (см. Печеночная недостаточность, Почечная недостаточность).

При рентгенологическом исследовании органов брюшной и грудной полости выявляются высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, увеличение тени печени. Ранним признаком служит правосторонний, обычно серозный, плеврит, имеющий, как правило, реактивный характер. Важное значение в диагностике имеет трансумбиликальная портогепатография, позволяющая обнаружить признаки окклюзии ствола воротной вены или ее внутрипеченочных ветвей, а также получить гнойное содержимое из просвета вены. Информативны ультразвуковые методы исследования органов брюшной полости.

Дифференцировать П. следует с холангитом, септическим эндокардитом (см. Эндокардит), абсцессом печени, брюшным тифом, сыпным тифом (см. Сыпной тиф эпидемический), паратифами, гепатитами вирусными.

Лечение обычно консервативное. Назначают массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия, которые вводят внутривенно или внутрипортально через пупочную вену, а также в чревную артерию путем ее селективного зондирования. Проводят интенсивную инфузионную дезинтоксикационную, дезагрегантную, антикоагулянтную терапию, включая переливание препаратов крови и кровезаменителей. С целью стимуляции иммунитета вводят антистафилококковые гамма-глобулин, плазму и анатоксин.

Осуществляют профилактику и лечение печеночной и почечной недостаточности. При выявлении абсцесса печени показано оперативное лечение — вскрытие и дренирование гнойника. При своевременной диагностике П. для предотвращения распространения процесса возможна перевязка подвздошно-ободочных вен или резекция илеоцекального угла (при гангренозном аппендиците с некрозом брыжейки отростка и прогрессировании некротического процесса) в пределах здоровых тканей.

Прогноз чрезвычайно серьезный, особенно при образовании множественных абсцессов печени. Летальность при П. до 90% и выше. Профилактика заключается в своевременном лечении очагов гнойного воспаления органов брюшной полости.