Возможное изменение схемы лечения бронхиальной астмы у больных с бессимптомным рефлюкс-эзофагитом

Результаты нового исследования, опубликованного в "Медицинском журнале Новой Англии" (New England Journal of Medicine) от 9 апреля 2009 г., могут привести к изменению схемы лечения бронхиальной астмы у больных с бессимптомным рефлюкс-эзофагитом.

В последние годы общепринятой практикой стало назначение больным, у которых бронхиальная астма плохо поддаётся лечению, ингибиторов протонной помпы - препаратов, используемых при рефлюкс-эзофагите.

Однако недавнее исследование показало, что эти препараты не улучшают течения астмы у больных без явных симптомов рефлюкса. По словам эксперта Национального института патологии сердца, лёгких и крови (США), миллионы больных бронхиальной астмой с бессимптомным рефлюкс-эзофагитом принимают ингибиторы протонной помпы зря.

"Это серьёзное исследование с достоверными данными, которые наверняка помогут нам заполнить пробелы в наших знаниях о лечении бронхиальной астмы", - отмечает Virginia Taggart, магистр общественного здравоохранения и руководитель программы по болезням лёгких в Национальном институте патологии сердца, лёгких и крови.

Бронхиальной астмой страдают более 22 млн жителей Соединённых Штатов. По оценкам, от 32 до 84% из них имеют рефлюкс-эзофагит, но у многих он протекает без типичных симптомов - изжоги и отрыжки. Тем не менее среди врачей широко распространено убеждение, что рефлюкс-эзофагит может за счёт бронхоспазма способствовать таким симптомам бронхиальной астмы, как кашель, свистящее дыхание и одышка.

"Это верно в тех случаях, когда симптомы рефлюкс-эзофагита у больного налицо, но бессимптомный рефлюкс-эзофагит не влияет на эффективность лечения астмы", - говорит соавтор исследования доктор Robert A. Wise из Медицинской школы Джона Хопкинса (США).

В исследовании приняли участие 412 взрослых больных, у которых бронхиальная астма плохо поддавалась лечению, несмотря на прием глюкокортикоидов в средних или высоких дозах. На момент исследования у участников не было симптомов рефлюкс-эзофагита или имелась лёгкая форма заболевания в анамнезе. При измерении pH в пищеводе рефлюкс-эзофагит был выявлен у 40% участников.

Исследуемых разделили на две рандомизированные группы. Одна в течение 6 месяцев получала распространённый препарат из группы ингибиторов протонной помпы, другая - плацебо. Все больные продолжали одновременно применять обычные препараты от бронхиальной астмы. Во время исследования все его участники фиксировали в дневниках симптомы бронхиальной астмы, которые у них появлялись, и ежемесячно проходили исследование функции внешнего дыхания.

По прошествии 6 месяцев выяснилось, что значительных различий в симптомах астмы у больных обеих групп не было. Уровень качества жизни у них был также практически одинаков. Аналогичные результаты были получены и в подгруппах больных, у которых, как ожидалось, лечение ингибиторами протонной помпы будет наиболее эффективным - т.е. у больных с бессимптомным рефлюкс-эзофагитом и больных, которые просыпались по ночам от приступов бронхиальной астмы.

"Зная теперь о результатах исследования, я бы, пожалуй, не стал больше прописывать своим больным с бронхиальной астмой без изжоги ингибиторы протонной помпы", - признаётся руководитель исследования пульмонолог John Mastronarde из Медицинского центра при Университете штата Огайо.

В настоящее время проводится исследование с целью установить, уменьшаются ли симптомы бронхиальной астмы, плохо поддающейся лечению, у детей с бессимптомным рефлюкс-эзофагитом при назначении им ингибиторов протонной помпы.

"Дети - это не уменьшенная копия взрослых, и у них лечение ингибиторами протонной помпы может оказаться весьма эффективным", - говорит доктор Mastronarde. У детей пищевод короче, чем у взрослых, и кислое содержимое желудка попадает в него (а затем в дыхательные пути) легче.

Источник: www.solvay-pharma.ru