Ожог пищевода: первые признаки, особенности повреждений

Неотложная помощь





Ожоги пищевода могут быть вызваны попаданием на его стенки обжигающих или химических веществ. При ожоге веществом высокой температуры – горячей жидкостью, паром, газом – часто возникают ожоги и других частей тела, местное повреждение стенок пищевода не оказывает решающего воздействия на общее состояние человека. Наиболее тяжелые последствия возникают при попадании в пищевод жидких химических веществ.




Детская безопасность и неизвестные жидкости



Основную долю в объеме всех химических ожогов пищевода – 65% – составляют несчастные случаи с детьми. Дети пьют от жажды, или из любопытства, вещества, которые содержатся в красивых или необычных емкостях, находятся в зоне досягаемости в открытых банках, бутылках и стаканах.



30% составляют случаи намеренного отравления, когда взрослый человек совершает попытку самоубийства.



5% – это несчастные случаи у взрослых, когда в состоянии сильного алкогольного опьянения, или при нарушении способности контролировать свои действия, человек не может сразу определить тип жидкости, которую решил выпить.



Дети младшего возраста, даже при ожогах первой-второй степени в области гортани, могут погибнуть от удушья. Ткани, обожженные химической жидкостью, или горячим паром, быстро отекают, возникает рефлекторный ларингоспазм – и даже при некритичном поражении слизистой оболочки ребенка можно не спасти.




Кислота, щелочь и окислители



Химический состав жидкости оказывает решающее воздействие на тяжесть ожога и его последствий.



Окислители – перекись водорода, перманганат калия, медный купорос, скипидар, нашатырный спирт, настойка йода – дают наиболее легкие ожоги пищевода и желудка, общее состояние практически не изменяется. У маленьких детей при этом остается риск удушья от ларингостеноза. Слизистая оболочка пищевода воспалена и отечна, присутствует болезненность, при проглатывании пищи боль усиливается, но питаться человек может самостоятельно. Воспаление длится не больше 24 дней.



Кислоты приводят к более выраженным повреждениям стенок пищевода и желудка. Часто это ожоги второй степени, со значительным сужением просвета пищевода и образованием длительно не заживающих язв. Третья степень ожога и тяжелое поражение желудка возникает при большом объеме проглоченной химической жидкости.



Характерное воздействие кислоты на ткани пищевода и желудка – это коагуляционный некроз. Это относительно благоприятный механизм: белки слизистой оболочки и подслизистого слоя сворачиваются, запекаются, и проникновение кислоты к другим органам через стенку пищевода не происходит. При этом концентрация кислоты на поверхности быстро снижается благодаря компенсаторному выходу из тканей большого количества жидкости. В случае рвоты, кислота снова проходит через пищевод, обжигая его повторно, и усиливает повреждения. Концентрированные кислоты, минуя пищевод, большее воздействие оказывают на желудок. Ожог желудка при этом определяет тяжесть состояния пострадавшего.



Щелочи – наиболее опасные вещества при проглатывании. Характер их повреждающего действия – коликвационный некроз. Это процесс, при котором происходит омыление жиров и разрушение белков тканей, их размягчение, потеря структуры и плотности, превращение в студенистую массу. Стенки пищевода и желудка не могут препятствовать проникновению щелочи к другим органам, и остановить ее губительное воздействие. Это объясняет более тяжелое состояние пострадавшего, по сравнению с отравлением кислотами, даже при небольшом количестве проглоченной щелочи.




Признаки химического ожога пищевода



Человек не может говорить, сбивчиво дышит, сильно напуган, или без сознания. Как вы можете заподозрить ожог пищевода и помочь ему?






• Подтеки вокруг рта, которые также выглядят, как ожог

• Сильное покраснение и отек губ и полости рта, язвы

• Отсутствие голоса, удушье

• Слюнотечение и приоткрытый рот с застывшим выражением

• Сильное учащение пульса, бледность и холодный пот

• Кровь в рвотных массах и моче, отсутствие мочи несколько часов



При наличии даже одного из перечисленных симптомов немедленно вызывайте скорую помощь!



Своевременное оказание первой помощи снизит степень поражения внутренних органов от химического ожога и улучшит прогноз.




Первая помощь при химическом ожоге пищевода: что вы можете сделать дома



Обильное и многократное питье – применяется только обычная вода желательно комнатной температуры (если есть, скорость начала процедуры важнее) – до 5 литров, при этом после каждой большой порции нужно вызывать рвоту, надавливая на корень языка. В воду для питья хорошо добавить новокаин из ампулы: это снизит боль и отек.



Важно: не добавляйте в воду никаких нейтрализующих щелочь/кислоту веществ! Химическая реакция, которая возникнет в пораженных тканях, значительно усилит повреждающий фактор первичного поражения



Обезболивание при возможности проводят одновременно с обильным питьем. Снятие боли важный этап в борьбе с шоком. Обезболивающие препараты нужно вводить внутримышечно: промедол, анальгин.





При ожогах пищевыми жидкостями высокой температуры, горячими газами нужно пить холодную воду небольшими глотками непрерывно, в течении 15 минут – получаса. Таким образом удастся снизить повреждающее действие от перегрева тканей. То есть принцип оказания первой помощи – как при обычном термическом ожоге. Так как термические ожоги пищевода обычно сопровождаются и ожогами других частей тела, обильное питье в этом случае выполняет также и противошоковую функцию.



Наталья Трохимец
Источник: http://www.likar.info