Большинство врачей достаточно хорошо осведомлено о неблагоприятных эффектах на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Гораздо меньше мы знаем об их токсическом действии тонкую кишку. Хотя индуцированные НПВП перфорации, стриктуры в тонкой кишке достаточно редки, две трети пациентов, регулярно употребляющие данные препараты, имеют признаки энтеропатии.
В соответствии с недавно полученными данными, преимущественно на экспериментальных моделях, НПВП-индуцированная энтеропатия представляется этапным процессом, включающим прямое токсическое воздействие на слизистую оболочку, митохондриальные повреждения, нарушение межклеточного взаимодействия, гепатоэнтеральной рециркуляции, активацию нейтрофильных лейкоцитов внутрикишечным содержимым, в том числе находящимися в просвете бактериями.
Полагают, что циклооксигеназа-опосредованные эффекты НПВП на тонкую кишку являются менее значимыми, чем на желудок и двенадцатиперстную кишку. Внедрение в клиническую практику капсульной эндоскопии позволило идентифицировать эрозии (наиболее частые виды повреждений) тонкой кишки у пациентов, регулярно принимающих НПВП. Наиболее частыми клиническими маркерами НПВП-индуцированной энтеропатии являются анемия и/или гипоальбуминемия.
Наиболее эффективным средством устранения данного вида энтеропатии является отказ от приема НПВП. Если же это, по каким либо причинам невозможно, то в качестве альтернативы может быть предложен прием сульфасалазина и/или метронидазола. Пока эффективность этих препаратов в устранении проявлений НПВП-индуцированной энтеропатии доказана только на животных моделях.
Current Opinion in Gastroenterology. 21(2):169-175, March 2005.
_238x238_a59.jpeg)
