Малоинвазивные диапевтические вмешательства
на органах брюшной полости и забрюшинного пространства
Для хирургов, акушеров-гинекологов, урологов, гастроэнтерологов (не имеющих сертификата врача УЗ-диагностики) для работы в комплексной врачебной бригаде,
Для специалистов лучевой и/или ультразвуковой диагностики, хирургов рентгенохирургических отделений, эндоскопистов со стажем труда по специальности более 3 лет для самостоятельной работы
Продолжительность обучения: 1 мес. (144 ч)
Цель обучения: получение и совершенствование теоретических и практических навыков малоинвазивных диагностических и лечебных вмешательств при диффузных и очаговых поражениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства под ультразвуковым, эндоскопическим и рентгенотелевизионным контролем.
Код
Наименование курсов и разделов
Число учебных часов
Л
П/З
С
Всего
1.
Основы организации малоинвазивных вмешательств в ЛПУ общего профиля
8
4
2,5
14,5
1.1.
Законодательная база, должностные инструкции
2
1
1
6
1.2.
Основные принципы структуры службы малоинвазивных вмешательств на базе ЛПУ
2
1
0,5
4,5
1.3.
Вопросы медицинского страхования и организации здравоохранения
4
2
1
7
2.
Основы топографической анатомии и диагностические возможности неинвазивных инструментальных методов визуализации
4
8
1
13
2.1.
Рентгенодиагностические исследования (показания, возможности)
2
2
0,5
4,5
2.2.
Контрастные рентгеновские исследования
-
2
-
2
2.3.
Рентгеновская компьютерная томография
1
1
0,5
4
2.4.
Особенности компьютерной рентгеноконтрастной томографии
-
2
-
2
2.5.
МР – томография, МР – ангиография
1
1
-
4
2.6.
УЗ – диагностика
14
24
6,5
44,5
2.6.1.
Физико-технические основы метода УЗТ. Общие положения проведения УЗ-исследования
2
1
1
5
2.6.2
Показания и противопоказания к УЗ-исследованию
-
1
0,5
2,5
2.6.3
Эхо-семиотика диффузной и очаговой патологии печени
2
4
1
7
2.6.4
Эхо-семиотика диффузной и очаговой патологии поджелудочной железы
2
3
1
7
2.6.5
Эхо-семиотика диффузной и очаговой патологии желчного пузыря и протоков
2
3
1
7
2.6.6
Эхо-семиотика диффузной и очаговой патологии почек, мочевого пузыря и предстательной железы
2
3
1,5
9,5
2.7.
Возможности эндоскопических УЗ-исследований
4
6
1
19,5
2.8.
Диагностические возможности ФГДС при заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной зоны
-
1
0,5
2
3.
Диагностические и лечебные возможности инвазивных инструментальных методов (общая часть)
6
15
3,5
24,5
3.1.
Показания и противопоказания к проведению МИВ. Нормативные документы
2
2
1
5
3.2.
Общие положения использования контролируемых МИ-технологий
-
2
0,5
2,5
3.3.
Пункционно-аспирационная биопсия
1
4
0,5
2,5
3.4.
Трепанобиопсия
1
1
0,5
2,5
3.5.
Особенности ПАБ при эндоскопическом УЗИ
1
1
0,5
2,5
3.6.
Лапароскопическая биопсия
-
2
-
2
3.7.
Макроскопическая характеристика тканевого материала
-
1
-
1
3.8.
Интерпретация результатов цитологических и гистологических исследований
1
2
0,5
4,5
4.
Малоинвазивные технологии при частной патологии
14
24
3,5
41,5
4.1.
Очаговые поражения печени
2
2
0,5
4,5
4.2.
Хронический гепатит, цирроз
-
2
0,5
2,5
4.3.
Хронический панкреатит, осложнения хронического панкреатита
2
2
0,5
4,5
4.4.
Инфицированный острый панкреатит
-
2
-
2
4.5.
Очаговые поражения поджелудочной железы
2
2
0,5
4,5
4.6.
Очаговые поражения селезенки
2
2
0,5
4,5
4.7.
Очаговые поражения почек
2
2
0,5
4,5
4.8.
Хронический гломерулонефрит, амилоидоз почек
-
2
-
2
4.9.
Чрескожная, чреспеченочная холецистохолангиография
-
2
-
2
4.10.
Склеротерапия ретенционных кист печени и почек
-
2
-
2
4.11.
Локальная терапия метастатического рака печени
4
2
0,5
6,5
4.12.
Внутрипортальные болюсные введения лекарственных веществ
-
2
-
2
ЭКЗАМЕН
-
-
6
6
ИТОГО
46
75
23
144
Проект ТУ обсужден на заседании ПНИЛ СГМА "Ультразвуковые исследования и малоинвазивные технологии" совместно с представителями МЛПУ КБ №1 и кафедрой факультетской хирургии 4 июня 2004 года (протокол № 3).Рекомендовано для включение в план послевузовской подготовки СГМА.
--------------------------------------------------------------------------------
Тематическое усовершенствование
Возможность электрохимического лизиса в локальном малоинвазивном
лечении единичных очаговых поражений печени злокачественного генеза
Общая часть
Законодательная база и взаимоотношения со страховыми компаниями.
Возможности и пределы локального лечения очаговых поражений печени. Современные тенденции.
Критерии оценки эффективности локального лечения:
- Клинические
- Инструментальные
- Лабораторные
Особенности оценки эффективности лечения
-Непосредственно во время и после малоинвазивного вмешательства
-В ранний отсроченный период (1-7 сутки)
-В поздний отсроченный период (7-20 сутки)
-Отдалённый период (1-3 мес.; 3-12 мес.; >12 мес.)
Особенности анестезии и медикаментозного пособия при локальном лечении.
Малоинвазивный электрохимический лизис (ЭХЛ). Аппарат ECU 300, Söring, Германия.
Технические параметры оборудования, знакомство с инструментарием.
Принцип действия ЭХЛ (клинические особенности).
Основы Методологии использования ECU 300 чрескожно и интраоперационно
Показания и противопоказания к методу ЭХЛ, критерий включения.
Принципы предманипуляционного позиционирования электродов в зоне лечения.
Особенности индивидуального подбора инструментария.
Протокол ведения сеанса ЭХЛ, особенности оформления истории болезни, эпикриза.
Методические рекомендации по профилактике и лечению побочных эффектов и потенциальных осложнений.
Методика УЗ-мониторинга до, во время и после сеанса ЭХЛ.
Дизайн клинико-инструментального наблюдения за пациентами после курса малоинвазивного
ЭХЛ в отсроченном и отдалённом периоде.
Клинические особенности диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога, хирурга-гепатолога, интервенционного радиолога, онколога.
Частная патология.
Малоинвазивный чрескожный ЭХЛ солитарных метахронных метастазов в печени.
Малоинвазивный чрескожный ЭХЛ единичных метахронных (1-4 фокусов) метастазов в печени.
Малоинвазивный чрескожный ЭХЛ солитарного очага гепатоцеллюлярной карциномы
Малоинвазивный чрескожный ЭХЛ при многоузловой форме гепатоцеллюлярной карциномы
Интраоперационный режим при солитарных метахронных метастазах в печени.
Интраоперационный режим при единичных метахронных (1-4 фокусов) метастазах в печени.
Интраоперационный режим при солитарном очаге гепатоцеллюлярной карциномы
Интраоперационный режим при многоузловой форме гепатоцеллюлярной карциномы
Особенности предоперационной малоинвазивной методики ЭХЛ для повышения абластики при сегментарных резекциях печени, гемигепатэктомиях, расширенных гемигепатэктомиях с наличием очаговых поражений печени злокачественного генеза.
Особенности методики ЭХЛ в циторедуктивной хирургии множественных очаговых поражений печени злокачественного генеза (синхронных или метахронных)
Режим интраоперационного УЗ-исследования, семиотика очаговых поражений печени, процесса ЭХЛ.
Цветной допплерографический режим УЗ-томографии: критерии немедленной и отсроченной эффективности при единичных метастазах в печени.
Особенности методики ЭХЛ при лизисе рядом с крупными сосудами.
Особенности методики ЭХЛ при механической желтухе с дилатацией внутрипечёночных желчных протоков.
Тенденции развития методики ЭХЛ при других локализациях фокусов поражения.
Особенности чрескожного малоинвазивного ЭХЛ при метастазах в единичные лимфоузлы (над-, подключичные, аксиллярные).
Особенности чрескожного малоинвазивного ЭХЛ при гемангиомах печени, имеющих быстрый темп роста.
Особенности чрескожного малоинвазивного ЭХЛ при узловых образованиях молочной железы (клинико-экспериментальное обоснование).
--------------------------------------------------------------------------------
Электрохимический лизис. Аппарат ECU 300 Söring.
Принцип действия
При воздействии постоянного электрического тока между введёнными в ткань анодом и катодом происходит образование водорода, хлора и кислорода, вследствие чего в биологической ткани происходит значительное изменение рН-среды, ведущее к образованию распространённого асептического некроза.
Дополнительно происходит девитализация ткани соединениями платины и химическими продуктами электролиза.
Также имеется прямое воздействие электрического тока на внутриклеточные структуры, клетку, в целом, приводящее к глубокой дистрофии, апоптозу и некрозу клеток в отсроченном периоде .
Показания для метода электрохимического лизиса
Паллиативные лечение злокачественных очагов в паренхиматозных органов размером до 60мм
Циторедуктивное лечение нерезектабельных очагов от 40 до 100мм
Метахронные метастазы печени у больных после комбинированного лечения злокачественных опухолей различных локализаций размером до 60 мм, количество очагов до
Гепатоцеллюлярная карцинома размерами до 100мм
Наличие метастатических поражений регионарных лимфоузлов
Методики лизиса
Чрескожные, лапароскопические, интраоперационные, малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым, визуальным, эндоскопическим и МR- контролем.
Режимы лечения
предоперационный чрескожный, лапароскопический для создания условий абластики во время операции
интраоперационный для нерезектабельных опухолей
чрескожный лапароскопический для нерезектабельных опухолей
Преимущества метода ЭХЛ
температура в зоне лечения не повышается и не понижается
прямое коагулирующее действие электрического тока
вызывание тромбоза мелких сосудистых ветвей (следствие электролиза тканей) по
периметру зоны лизиса с уменьшением риска кровотечения
низкие показатели электрического тока (С,I,V.), что исключает поражение больного и мед. Персонала во время ЭХЛ
возможность применения электродов различного диаметра (1,-2,мм) и длины (80-20мм.)
возможность комбинации и позиционирования электродов от 2 до 12 для изменения объёма некроза и моделирование формы некроза в проекции очагового поражения
наличие ригидных чрескожных и интраоперационных электродов и гибких, внутрипротоковых и эндоскопических электродов
полное отсутствие токов через тело пациента (эл.ток проходит только между электродами внутри очага)
возможность малоинвазивного чрескожного и интраоперационного лечения
возможность постоянного ультразвукого мониторинга (включаю допплерографию) во время лизиса
возможность комбинации с другими методами
количество сеансов лизиса не ограничено
проведение лечения одновременно на трёх различных локализациях очагах или трёх пациентах
многоразовые платиновые электроды
Технические особенности аппарата
Наличие трёх независимых гальванически отделённых друг от друга канала
Автоматический расчёт соотношении силы тока, времени воздействия и величины заряда, автоматическое указание для врача при выборе параметров
При прерывании подачи тока установленные параметры сохраняются
Отдельное самотестирование каждого канала
Наличие оптических и акустических сигналов о неполадках для каждого канала
Возможность контроля за параметрами во время лечения
Автоматическое отключение аппарата при разрыве электрической сети
Система слежения за температурой внутри аппарата
наращивание и сниженные силы тока для исключения удара тока
Возможность подключения нескольких пар электродов и смены полярности
многоразовые платиновые электроды с возможностью изменения активной зоны лизиса от 10 до30 мм. и диаметра электродов от 1,-2,мм
Встроенный счётчик рабочих часов для каждого канала и для аппарата в целом
Количество одновременно используемых монополярных электродов от 2 до 12, биполярных от 1 до3
--------------------------------------------------------------------------------
Вопросы по организации курсов обучения направляйте по адресу bors11@yandex.ru
Форма обучения - выездные циклы
--------------------------------------------------------------------------------
Консультации по клиническому использованию ЭХЛ:
Борсуков Алексей Васильевич
Руководитель проблемной научно-исследовательской лаборатории "Ультразвуковые исследования и малоинвазивные технологии" Смоленской государственной медицинской
Источник: https://gastroportal.ru/nauchnye-uchrezhdeniya-shkoly/laboratoriya-sgma/uchebno-tematicheskiy-plan-tsikla-tematicheskogo-usovershenstvovaniya-tu1.html
© ГастроПортал