Малоинвазивное пункционное лечение очаговых поражений щитовидной железы.Часть 4 .

Барсуков Алексей Николаевич
Доцент кафедры общей хирургии СГМА
Клинический пример

Больная Ж.З.И. 35 лет обратилась 03.10.1997 года с жалобами на наличие плотного безболезненного узла в области левой половины шеи. При осмотре: правая доля ЩЖ не определяется. В проекции левой - подвижное деревянистой плотности округлое образование диаметром около 1 см.

УЗИ: V правой доли - 8,6 мл; V левой доли - 6,7 мл. В левой доле на границе среднего и нижнего сегмента кистозный узел размером 11,9х10,2 мм с кальцинированной капсулой (рис.17).



Рисунок 17. Ультрасонограмма больной Ж.З.И. до лечения.

При пункции образования отчётливо ощущалось сопротивление плотной оболочки узла движению иглы и чувство "провала". При этом из полости кистозного узла было извлечено 0,4 мл прозрачного коллоида светло-коричневого цвета, инстиллировано 0,4 мл этанола, который чрез 1 минуту был удалён. При цитологии пунктата обнаружены бесструктурные массы, единичные лейкоциты и макрофаги. При контрольной пункции узла через 1 год коллоида не получено, дополнительно введено 0,2 мл этанола.

При ультрасонографии через 2 года после ЧСТЭ от 16.12.1999 г. выявлено: V правой доли - 7,9 мл; V левой доли - 5,9 мл. В левой доле ближе к перешейку узел с кальцинированной капсулой 11,7х9,9 мм с гипоэхогенной неоднородной внутренней структурой (рис.2). УЗИ в 2001 и в апреле 2003 года показали стабильность размеров железы и узлового образования. Пальпаторно: узел очень плотный, безболезненный, подвижный.



Рисунок 18. Ультрасонограмма больной Ж.З.И. через 2 года после ЧСТЭ.

Таким образом, жёсткая кальцинированная капсула узла препятствовала редукции образования и, несмотря на исчезновение кистозной полости, уменьшения размеров узла не произошло.

5. Ещё одним важным замечанием является то, что оценка эффективности ЧСТЭ производится через 3-12 месяцев после окончания склерозирующей терапии независимо от исходного объёма образований [6, 8, 11].

Многолетний динамический УЗИ-контроль за пациентами после радикальной ЧСТЭ солидных узловых образований различной исходной величины указывает на зависимость скорости их редукции прежде всего от первоначальной величины. Уменьшение узлов объёмом до 10 мл после курса ЧСТЭ происходит в течение 10-12 месяцев. В дальнейшем их размеры не меняются. При узловых образованиях объёмом больше 20 мл редукция продолжается не менее 18-36 месяцев. Указанные закономерности необходимо учитывать при оценке эффективности склерозирующей терапии различных по размеру тиреоидных образований.

На наш взгляд учёт вышеуказанных особенностей доброкачественных узловых образований при использовании метода ЧСТЭ поможет предупредить нежелательные последствия этаноловой деструкции, точнее прогнозировать результаты лечения.

Проведенные исследования и накопленный клинический опыт позволили высказать собственное суждение о показаниях и противопоказаниях к использованию ЧСТЭ при доброкачественной тиреоидной патологии.

Показания к ЧСТЭ

Солитарные истинные (тонкостенные) кисты щитовидной железы.
Смешанный зоб с поликистозом. ЧСТЭ - как дополнение гормональной (тиреоидной) терапии.
Кистозные узлы с преобладанием жидкостного компонента. В этих случаях ЧСТЭ предпочтительнее оперативного вмешательства, так как дает быстрый стойкий эффект с минимальной травмой для неизмененной ткани органа.
Солидные образования и кистозные узлы с преобладанием тканевого компонента объёмом до 30 мл у пациентов с тенденцией к увеличению новообразований при отказе от оперативного лечения или наличия противопоказаний к нему.
Узлы больших размеров (V>30 мл), вызывающие сдавление органов шеи у пациентов пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией (для уменьшения объёма новообразований и устранения компрессии).
Рецидив узлового эутиреоидного зоба при наличии послеоперационных осложнений в виде повреждения возвратных нервов, гипопаратиреоза, шейного странгуляционного синдрома.
Автономно функционирующие узлы и токсические аденомы щитовидной железы (с целью подавления избыточной продукции тиреоидных гормонов).
Полинодозный зоб. ЧСТЭ как дополнение для лечения отдельных узлов для увеличения степени их редукции.
В отдельных случаях при узлах, вызывающих косметический дефект, у пациентов молодого возраста для предупреждения возможного появления заметного послеоперационного кожного рубца.
Следует отметить, что предупредить повреждение здоровой тиреоидной ткани можно лишь при следующих условиях:

Вводить этанол возможно лишь в новообразования, имеющие отчетливо выраженную капсулу (halo-ободок на ультрасонограмме). В противном случае спирт может вытекать за пределы узла, повреждая интактную тиреоидную ткань.
Особую осторожность следует проявлять при ЧСТЭ узловых образований, расположенных в задних отделах долей щитовидной железы.
Нецелесообразно использование местной анестезии, т.к. ощущения пациента являются дополнительным ориентиром распространения этанола в тканях.
Недопустимо одномоментно вводить в узловое образование объём этанола, превышающий 25-30% объёма узла.
Противопоказания

Противопоказаниями к данному методу лечения являются: психическая неуравновешенность пациента, выраженные коагулопатии, высокое артериальное давление крови ( 160-180 мм рт ст).

Относительным противопоказанием при солидных новообразованиях является молодой возраст пациентов, так как фиброзированный узел все же требует регулярного динамического контроля, а отдаленнные результаты (более 8 лет) нам пока неизвестны. В этом случае выбор делает пациент.

Таким образом, спектр возможностей ЧСТЭ достаточно велик, техника процедуры проста и при наличии современной ультразвуковой аппаратуры с наборами для прицельной биопсии может использоваться в специализированных центрах.

Литература

Александров Ю.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. - Ярославль: МП "Диабет", - 1996. - 108 с.
Бубнов А.Н., Кузьмичёв А.С., Гринёва Е.Н., Трунин Е.М. Заболевания щитовидной железы. Часть I. Узловой зоб. - СПб., 2002. - 96 с.
Ветшев П.С., Шулутко А.М., Чилингариди К.Е. и др. О методике и результатах чрескожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных узловых заболеваний щитовидной железы //Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы X (XII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Смоленск, 2002. - С. 101-3.
Климченков А.П. Пункционная деструкция доброкачественных новообразований щитовидной железы (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. - С.-Петербург, 2001. - 20 с.
Кузьмичёв А.С. Узловой зоб (диагностика, тактика лечения): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - СПб., 2002. - 44 с.
Младенцев П.И., Резниченко С.Г., Шамров В.А. Склерозирующая терапия этанолом доброкачественных новообразований щитовидной железы под эхографическим контролем //Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы X (XII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Смоленск, 2002. - С. 250-252.
Селивёрстов О.В., Привалов В.Л., Демидов А.К. Склеротерапия послеоперационного рецидивного зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VIII (X) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Казань, 1999. - С. 282 - 284.
Crescenzi A., Papini E., Pacella C.M. et al. Morphological changes in a hyperfunctioning thyroid adenoma after percutaneous ethanol infection: histological, enzymatic and sub-microscopical alterations // J. Endocrinol. Invest. - 1996. - V. 19, N 6.-Р. 371 -6.
Lippi F., Ferrari C., Manetti L. et al. Treatment of solitary autonomous thyroid nodules by percutaneous ethanol injection: results of an Italy multicenter study. The Multicenter Study Group // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1996. - V. 81, N 9. - P. 3261 -4.
Martino E., Bogassi F. Percutaneous ethanol injection for thyroid diseases. // Thyroid International. - 2000. - N. 5. - P. 3-9.
Monzani F., Del Guerra P., Caraccio N. et al. Percutaneous ethanol injection for treatment of autonomous nodule and amiodarone induced thyrotoxicosis // Thyroidology. - 1994. -V. 6, N 3. - Р. 99-102.
ПРИЛОЖЕНИЕ

Техника ЧСТЭ доброкачественных узловых образований ЩЖ.

Изложенные выше экспериментальные данные и анализ достаточно большого клинического опыта позволил сформулировать основные правила техники проведения ЧСТЭ доброкачественных образований ЩЖ. Она значительно различается по технике выполнения в зависимости от морфологических особенностей патологического очага. Склерозирующая терапия при кистозных узловых образованиях существенно эффективнее и быстрее приводит к редукции узлов. Лечение солидных образований более трудоёмко, требует полной поэтапной инфильтрации этанолом всего объёма узла.

Техника чрескожной склерозирующей терапии этанолом кист щитовидной железы и кистозных узлов с преобладанием жидкостного компонента

Перед началом лечения следует убедиться в доброкачественной природе новообразования щитовидной железы (ЩЖ). Независимо от ультрасонографической картины образований все они должны быть подвергнуты тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ).
Общее состояние пациента, для лечения которого предполагается использование чрескожной склерозирующей терапии этанолом (ЧСТЭ), должно быть таким, чтобы избежать возможных осложнений:
а) чрезмерно эмоциональные люди с низкими волевыми качествами и дети младше 14-15 лет не могут заставить себя лежать спокойно, что снижает точность инстилляции этанола;

б) при высоком артериальном давлении (>160-170 мм.рт.ст.), нарушениях свертываемости крови возможно образование гематом;

в) при наличии тиреотоксикоза велика вероятность его усиления;

г) расположение образования по задней поверхности доли ШЖ требует особенно высокой корректности при введении спирта, так как последний, пропитывая стенку узла способен вызвать нарушение нервной проводимости;

д) противопоказанием к использованию данного метода являются также острые инфекционные заболевания, психические расстройства. Пациентов старше 60 лет следует предупреждать об опасности быстрого изменения положения тела, избегать значительного запрокидывания головы кзади.

Под контролем УЗИ (при больших размерах новообразования (O более 20-25 мм) можно под пальпаторным контролем) производится пункция кистозной полости иглой O 0,7-0,8 мм и полностью извлекается ее содержимое. Не смещая кончик иглы, в просвет кисты вводится 1мл 96% этанола, который через 0,5-1,5 минуты удаляется. Если емкость полости не превышает 2 мл, этанол инъецируется в объеме не более половины извлеченного коллоида. Во всех других случаях количество этилового спирта введенного при первой пункции не должно превышать 1-1,5 мл.
Повторная пункция кисты с эвакуацией содержимого производится через 2-3 недели. При хорошей переносимости первой процедуры (отсутствие выраженного болевого синдрома и значительной температурной реакции) объем вводимого спирта можно увеличить до 3-6 мл с тщательной эвакуацией последнего через 0,5-2 минуты в зависимости от толщины стенок кистозной полости и ощущений пациента. При плотных, хорошо сформированных стенках кисты и отсутствии боли время экспозиции спирта удлиняется.
При многокамерном характере новообразования возможна последовательная пункция кистозных камер еженедельно или нескольких полостей одновременно, если их суммарный объем не превышает 15-20 мл. Осторожность при проведении склерозирующей терапии диктуется необходимостью избегать выраженных воспалительных реакций со стороны тиреоидной ткани.
Особую осторожность следует проявлять при случайной инъекции этанола в стенку кисты, что приводит к некрозу ее и вовлечению в воспалительную реакцию прилежащей интактной тиреоидной ткани. Это проявляется гипертермией (до 38-40°C), выраженной болезненностью и отеком в месте введения спирта в течение 2-5 суток с момента проведения процедуры. Показан приём анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов. Антибиотики назначать нецелесообразно. Для предупреждения указанного осложнения необходимо обязательно контролировать местоположение кончика иглы перед инстилляцией этанола. Кроме УЗИ-мониторирования, указаниями на нахождение кончика иглы в просвете кистозной полости являются появление следов коллоида в шприце при обратном ходе поршня и легкость введения этанола. Через каждые 0,5-1,0 мл инстиллированного спирта локализация иглы проверяется возможностью аспирации кистозного содержимого.
При вязком коллоиде, не удаляющемся через стандартную в/м иглу 0,7-0,8 мм, рекомендуем не использовать иглы большего чем 1,2 мм диаметра, а ввести в кистозную полость без извлечения коллоида 0,3-1,0 мл этанола. Через 2-4 дня в результате воспалительной деградации (биохимической трансформации) коллоида он становится менее вязким и легко извлекается через просвет стандартной иглы.
Через 2-4 недели после окончания курса ЧСТЭ необходимо контрольное ультрасонографическое исследование для оценки полноты склероза кистозного образования. При исчезновении кистозной полости, но наличии значительного объема тканевого компонента для профилактики рецидива продолжается склерозирующая терапия. Этанолом инфильтрируется паренхима образования из расчета 0,5-0,7 мл спирта на 1 мл ткани узла.
Достаточно обоснованное заключение об излечении можно дать не ранее чем через 6 месяцев с момента окончания курса ЧСТЭ, так как даже небольшой объем оставшейся в образовании жизнеспособной тиреоидной ткани способен через несколько месяцев привести к повторному появлению кистозной полости.
При рецидиве заболевания возможен повторный курс ЧСТЭ, который должен быть предварен повторной ТАБ образования.
Техника чрескожной склерозирующей терапии этанолом солидных узловых образований щитовидной железы

Возможна ЧСТЭ солидных образований с различной структурой, но чем она более однородна и гипоэхогенна, тем эффективность склерозирующей терапии выше. Наличие достаточно плотной капсулы (об этом свидетельствует Halo-ободок) делает процедуру инстилляции этанола более безопасной. Капсула препятствует затеканию этанола за пределы узла.
При инстилляции этанола в солидное образование кроме УЗИ-контроля врач ориентируется на ощущения пациента: появление болезненности указывает на инфильтрацию спиртом капсулы узла. Согласно исследованиям морфологов полноценная иннервация ткани новообразований щитовидной железы отсутствует. По этой причине введение этанола в узлы диаметром 25-30 мм и больше часто совершенно безболезненна.
В одну точку даже крупного образования инстиллировать более 1 мл этанола нецелесообразно, так как невозможно предсказать путь распространения спирта в нодулярной ткани. Он определяется структурой и фиброзными тяжами, нарушающими равномерное пропитывание вокруг места введения этанола. Поэтому выгоднее планомерная инстилляция спирта порциями по 0,3-1,0 мл в рядом расположенные участки нодулярной ткани. Даже в образования V>20 мл нежелательно за один сеанс вводить более 3-4 мл этанола во избежание выраженной воспалительной реакции.
При ЧСТЭ узлового коллоидного зоба рекомендуем 3-4-недельный интервал между сеансами терапии. За этот период фиброзная ткань, образовавшаяся на месте коагуляционного некроза, уплотняется и этанол при повторных инстилляциях "обтекает" уплотнившийся участок. Это дает возможность более эффективно использовать новые порции этанола вводимые при повторных инстилляциях. При такой технологии ЧСТЭ для получения надежного результата требуется введение 0,5 мл этанола на каждый 1 мл нодулярной ткани.
При склеротерапии аденом и токсических автономных узлов, тиреоциты которых обладают высокой пролиферативной активностью, рациональны более короткие временные интервалы между сеансами ЧСТЭ - 1-2 недели. При этом зоны некроза еще не замещены полностью грануляциями, молодая соединительная еще рыхлая. Этанол, вводимый в соседние участки, частично инфильтрирует и ранее обработанные зоны новообразования. Такая технология обеспечивает большую вероятность тотальной гибели всех эпителиальных клеток узла. Расход этанола составляет 1,0-1,2 мл на каждый 1 мл нодулярной ткани.
При использовании ЧСТЭ для лечения больших узлов (V>20 мл) возможны повторные сеансы через 4-5 дней в участки образования, расположенные далеко друг от друга.
Для радикальной терапии узлового коллоидного зоба требуется не менее 0,5 мл этанола на 1 мл образования. Меньшие объёмы спирта в большинстве случаев приводят лишь к паллиативному уменьшению объема узла с возможностью возобновления его роста за счёт участков тиреоидной ткани, сохранивших жизнеспособность. К сожалению, оценить полноту ЧСТЭ невозможно сразу после курса терапии. Однако у пожилых пациентов с высоким риском оперативного вмешательства нередко паллиативная коррекция объема узлового образования или активности токсической аденомы является достаточным терапевтическим воздействием. При этом в случае рецидива заболевания можно провести дополнительный курс ЧСТЭ.
В отличие от оперативного вмешательства при корректном использовании ЧСТЭ практически не повреждается интактная тиреоидная ткань. Поэтому отсутствует потребность в коррекции тиреоидного статуса после склеротерапии "холодных" узлов.
Опубликованные статьи

Тимофеев Ю.И., Барсуков А.Н., Коноплёв О.А. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы // Актуальные вопросы практической медицины: Сборник научных трудов. Под ред. профессора Милягина В.А. и доцента Каманина Е.И. - Смоленск, 1995. - С. 125-129.
Тимофеев Ю.И., Барсуков А.Н., Коноплёв О.А. Послеоперационный гипотиреоз // Актуальные вопросы практической медицины: Сборник научных трудов. Под ред. профессора Милягина В.А. и доцента Каманина Е.И. - Смоленск, 1995. - С. 129-133.
Плешков В.Г., Тимофеев Ю.И., Барсуков А.Н., Коноплёв О.А., Панисяк Н.А. Диагностика и профилактика послеоперационного гипотиреоза // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Сборник научных трудов. Под ред. профессора Зуева А.С. - Смоленск, 1996. - С. 167- 170.
Афанасьев В.Н., Барсуков А.Н., Коноплёв О.А. Об использовании плазменного скальпеля при раке щитовидной железы // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Сборник научных трудов. Под ред. профессора Зуева А.С. - Смоленск, 1996. - С. 146- 147.
Барсуков А.Н., Тимофеев Ю.И. Недифференцированный рак щитовидной железы под маской тиреоидита // По следам клинически нераспознанных болезней: Сборник научных трудов. Под ред. профессора Зайцевой Е.И. - Смоленск, 1996. - С. 35 - 38.
Барсуков А.Н., Коноплёв О.А., Панисяк Н.А., Плешков В.Г., Тимофеев Ю.И. О склеротерапии доброкачественных узлов и кист щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VI (VIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Саранск, 1997. - С. 32 - 33.
Плешков В.Г., Тимофеев Ю.И., Барсуков А.Н., Коноплёв О.А., Панисяк Н.А. Послеоперационный гипотиреоз // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VI (VIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Саранск, 1997. - С. 223 - 225.
Афанасьев В.Н., Барсуков А.Н., Коноплёв О.А. Использование плазменного скальпеля при раке щитовидной железы // Материалы международного симпозиума по плазменной хирургии. - Смоленск, 1997. - С. 1- 2.
Плешков В.Г., Барсуков А.Н., Тимофеев Ю.И. и др. Послеоперационный гипотиреоз // Материалы международного симпозиума по плазменной хирургии. - Смоленск, 1997. - С. 223 - 225.
Барсуков А.Н., Коноплёв О.А., Макаренкова С.П., Тимофеев Ю.И., Поздняков Б.А. Возможности дооперационной диагностики при аутоиммунном тиреоидите // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VII (IX) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Липецк, 1998. - С. 21 - 22.
Плешков В.Г., Барсуков А.Н., Коноплёв О.А. и др. Склерозирующая терапия кист щитовидной железы этанолом: отдалённые результаты // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VII (IX) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Липецк, 1998. - С. 189 - 190.
Афанасьев В.Н., Барсуков А.Н., Коноплёв О.А. Об использовании плазменного скальпеля при раке щитовидной железы // Плазменный скальпель. Медицинские технологии XXI века: Сборник публикаций. - Смоленск, 1999. - С. 130 - 131.
Плешков В.Г., Барсуков А.Н., Коноплёв О.А. и др. Возможности склерозирующей терапии при доброкачественных новообразованиях щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VIII (X) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Казань, 1999. - С. 245 - 248.
Барсуков А.Н, Коноплев О.А., Чеботарёв Н.В., Толпыго В.А. Склерозирующая терапия доброкачественных новообразований щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы IX (XI) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Челябинск, 2000. - С. 46-50.
Барсуков А.Н, Коноплев О.А., Чеботарёв Н.В., Толпыго В.А. Клиническая классификация кистозных новообразований щитовидной железы. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы IX (XI) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Челябинск, 2000. - С. 50 -52.
Барсуков А.Н, Коноплев О.А., Чеботарёв Н.В., Толпыго В.А. Методы лечения доброкачественных новообразований щитовидной железы. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы IX (XI) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Челябинск, 2000. - С. 52 - 55.
Плешков В.Г., Барсуков А.Н, Коноплев О.А., Чеботарёв Н.В., Толпыго В.А., Баженов С.М. Морфологические аспекты склерозирующей терапии этанолом ткани щитовидной железы в эксперименте. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы IX (XI) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии: - Челябинск, 2000. - С.345-348.
Барсуков А.Н, Коноплев О.А., Мунир У.Х. О прогнозировании послеоперационного гипотиреоза // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2001. - № 1. - С. 12-14.
Барсуков А.Н, Коноплев О.А., Мунир У.Х., Поздняков Б.А. Дооперационная диагностика при аутоиммунном тиреоидите // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2001. - № 1. - С. 123 -124.
Плешков В.Г., Барсуков А.Н, Новиков В.И., Коноплев О.А., Мунир У.Х. О коррекции послеоперационного гипотиреоза // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2001. - № 2. - С. 133-135.
Барсуков А.Н, Коноплев О.А., Чеботарёв Н.В., Толпыго В.А. Чрескожная склерозирующая терапия этанолом доброкачественных новообразований щитовидной железы //Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. - Санкт-Петербург. - 2001. С. 266.
Барсуков А.Н. Концентрация тиреоидных гормонов в содержимом кистозных полостей доброкачественных образований щитовидной железы и ЧСТЭ // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы X (XII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Смоленск, 2002. - С. 39 - 41.
Барсуков А.Н., Самодурова М.Ю. Чрескожная склерозирующая терапия этанолом доброкачественных образований щитовидной железы у лиц пожилого возраста // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы X (XII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Смоленск, 2002. - С. 42 - 45.
Барсуков А.Н. О максимальном объёме этанола, вводимого за один сеанс при склерозирующей терапии доброкачественных образований щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы X (XII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Смоленск, 2002. - С. 46 - 47.
Барсуков А.Н. Полинодозный зоб - отдельное заболевание щитовидной железы? // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы X (XII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Смоленск, 2002. - С. 48.
Чеботарёв Н.В., Барсуков А.Н. Морфологические аспекты чрескожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных образований щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы X (XII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Смоленск, 2002. - С. 418.
Барсуков А.Н., Самодурова М.Ю. Чрескожная склерозирующая терапия этанолом доброкачественных новообразований щитовидной железы у лиц пожилого возраста //Альтернативнi методи лiковання в геронтологii i гериатрii: материалы научно-практической конференции. - Киев. - 2003. С. 4-5.
Барсуков А.Н. О расчёте объёма этанола для одного сеанса склерозирующей терапии доброкачественных образований щитовидной железы // Вестник новых медицинских технологий. - 2003. - Т.Х, № 3. - С.58-59.
Барсуков А.Н. Прогностические критерии чрескожной склерозирующей терапии этанолом солидных узловых образований щитовидной железы // Вестник новых медицинских технологий. - 2003. - Т.Х, № 3. - С.59-60.
Барсуков А.Н. Восьмилетний опыт чрескожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных образований щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы XI (XIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии: - Санкт-Петербург, 2003. -С.20-24.
Барсуков А.Н. О возможности прогноза результата лечения при чрескожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных образований щитовидной железы // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2003. - № 1. - С. 5-10.
Барсуков А.Н., Самодурова М.Ю. Особенности чрескожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных образований щитовидной железы у лиц пожилого возраста // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2003. - № 1. - С. 10-14.
Барсуков А.Н. О расчёте максимального объёма этанола вводимого за один сеанс при склерозирующей терапии доброкачественных образований щитовидной железы // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2003. - № 1. - С. 117-119.
Барсуков А.Н. Результаты совместного использования чрескожной склерозирующей терапии этанолом и тиреоидных гормонов при многоузловом эутиреоидном зобе //Актуальные вопросы эндокринной хирургии, хирургической гепатологии и трансфузионной медицины: Сборник научных трудов. - Пермь, 2003. - С. 24-26.
Барсуков А.Н. Склеротерапия паратиреоидных кист шеи //Актуальные вопросы эндокринной хирургии, хирургической гепатологии и трансфузионной медицины: Сборник научных трудов. - Пермь, 2003. - С. 26-28.
Барсуков А.Н., Самодурова М.Ю. Редукция солидных узловых образований щитовидной железы при чрескожной склерозирующей терапии этанолом //Актуальные вопросы эндокринной хирургии, хирургической гепатологии и трансфузионной медицины: Сборник научных трудов. - Пермь, 2003. - С. 28-33.
Барсуков А.Н. Лечение заболеваний щитовидной железы с использованием инъекций этанола // Евразийский медицинский журнал. - 2003. - № 1. - С. 30-36.
Барсуков А.Н., М.Ю.Самодурова. Особенности чрескожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных образований щитовидной железы у лиц пожилого возраста //Евразийский медицинский журнал. - 2003. - № 1. - С. 56-59.
Барсуков А.Н. Склерозирующая терапия солидных узловых образований щитовидной железы // Врачебное дело. - 2003. - № 7. - С. 90-93.
Барсуков А.Н. Лечение доброкачественных узловых образований щитовидной железы с использованием инъекций этанола // Анналы хирургии. - 2003. - № 5. - Принято к печати.
Барсуков А.Н. Девятилетний опыт чрескожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных образований щитовидной железы // Анналы хирургии. - 2003. - № 6. - Принято к печати.
Барсуков А.Н., Киселёв Е.В. Варианты лечения рецидивного узлового зоба // Евразийский медицинский журнал. - 2004. - № 1. - Принято к печати.
Барсуков А.Н., Коноплёв О.А., Барсуков И.А. Коррекция послеоперационного гипотиреоза // Евразийский медицинский журнал. - 2004. - № 1. - Принято к печати.